美沙拉嗪、激素、免疫抑制剂、生物制剂等

美沙拉嗪是目前轻至中度 IBD 诱导缓解和维持缓解的主要药物，绝大部分患者需要维持治疗至少 3-5 年，甚至终生。有研究显示，长期规律服用美沙拉嗪，可降低溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的概率。不同品牌的美沙拉嗪，作用方式也稍有不同。

比如颇得斯安是时间依赖性缓释剂，到了小肠和大肠就开始起作用；而莎尔福、艾迪莎是 pH 依赖性缓释剂，跟肠道酸碱度有关，在回肠末端和结肠起作用。所以根据每位患者病变位置不同，采用的治疗药物也是不同的。对于病变部位局限于回肠和结肠的患者来说，可选用艾迪莎；而对于广泛性结肠炎患者来说，颇得斯安可能更有效。

美沙拉嗪的作用机制是抑制肠道各种炎性细胞的活化， 保护肠道黏膜免受损害。

关于副作用：总体来说，美沙拉嗪的副作用是非常轻微的，发生率低。如出现副作用，绝大部分只要停药或调解药物就可以避免。常见的副作用包括腹泻、腹痛、恶心和呕吐。偶见的不良反应包括头痛、结肠炎发作、过敏反应。而急性胰腺炎、肝炎、 肾病综合征、血液病、发热等副作用则较为罕见。所以您在服用美沙拉嗪的时候，应定期复查血常规、尿常规及肝肾功能，若有不适反应，及时就诊。服用方式：建议餐前1小时服用，美沙拉嗪肠溶片整片用足量水送服（不能嚼碎）。可以顿服（即一顿服用）或者一天两次，防止漏服，足剂量的治疗更有利于疗效的发挥。

这里所说的激素是指糖皮质激素，它不仅具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗感染、抗毒、抗休克等作用。糖皮质激素的抗炎作用具有快速、强大而非特异性的特点，对各种炎症均有效。对炎症性肠病来说，中重度溃疡性结肠炎和活动性克罗恩病均是激素治疗的适应症。很多炎症性肠病从活动期转为缓解期就靠它了。激素的使用量需遵医嘱进行，快速减量会导致早期复发，使用激素的同时需补充钙剂和维生素D。一般来说，激素的使用时间在3-6个月左右，超过6个月再无维持作用，因此不能作为长期维持治疗的药物。不要擅自调整激素的用量或停药，服药期间最好到专科门诊密切随访。

事物往往具有两面性，长期大量地使用激素也会带来不小的副作用。最容易被发现的就是我们的外表，“满月脸” “水牛背”、多毛、皮肤变薄。如果说外表还能忍一忍的话，那么内在的一些问题更会引起医生的关注：诱发或加重感染，溃疡病，诱发高血压和动脉硬化，高血糖，低血钙，骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延缓，股骨头坏死，抑制儿童生长发育等。在激素的使用上，对医生来说是严格掌握其适应证；对患者来说，有时它是一种无可替代的药品，合理地使用、严密地观察监测可以将它的副作用尽可能降低。

免疫抑制剂，就是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，治疗IBD 常用的免疫抑制剂包括传统的免疫抑制剂，如 6-巯嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，和新型的免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等。免疫抑制剂可用于：（1）减轻或消除患者对糖皮质激素的依赖；（2）氨基水杨酸和糖皮质激素治疗均无效或疗效欠佳的患者；（3）氨基水杨酸维持缓解无效的患者；（4）合并瘘管的患者；（5）糖皮质激素治疗、诱导缓解后复发的CD 患者；（6）糖皮质激素依赖患者的诱导及维持缓解。

6-巯嘌呤和硫唑嘌呤是目前临床上最广泛应用于 IBD 治疗的免疫抑制剂。这两种药物起效很缓慢(大约需要2个月以上)，往往联合使用激素和生物制剂。治疗过程中，医师会根据疗效和不良反应对剂量进行调整，不要擅自调整用量或停药。服药期间，需监测血常规和肝功能。嘌呤类免疫抑制剂的副作用主要有以下四大类；①最常见的是过敏反应，通常发生于治疗早期（治疗2-3 周），表现为发热、皮疹、关节痛、恶心、腹泻、肝炎等，发生率约为 5%。②与剂量相关的毒性，主要是骨髓抑制作用，表现为外周血白细胞减少、贫血、血小板减少。肝功能损害发生率低，表现为碱性磷酸酶升高，转氨酶多轻度升高。③关于肿瘤的发生，目前研究报道不一。④对妊娠的影响， 目前尚未统一。

总之， 目前对 IBD 患者是否能长期应用免疫抑制剂的观点是：利大于弊，应鼓励应用，但应严密监测。

沙利度胺对炎症有抑制作用，可用于治疗难治性炎症性肠病。副作用包括外周神经炎、嗜睡、水肿、皮炎、高血压、眩晕、躁动、幻觉、便秘、白细胞减少、机会感染、心律失常及血栓栓塞等。沙利度胺最为熟知的副作用是致畸形，曾因“海豹胎” 被停用，育龄期妇女用该药时必须咨询医生。对于育龄期妇女，服药期间需监测人绒毛促性腺激素，警惕用药期间出现妊娠。若计划妊娠，建议停药 3 个月以上。

英夫利昔单抗是目前我国唯一获得批准用于克罗恩病治疗的生物制剂，（商品名类克）是一种嵌合型 IgG1单克隆抗体，能与肿瘤坏死因子（TNF-α）受体结合中和其生物活性的作用。适用于中重度活动的及有瘘管的、采用激素和免疫抑制剂治疗无效的、激素依赖的、激素耐受的或不能耐受传统药物治疗的克罗恩病患者。对于高危的克罗恩病患者来说，也可在一开始就使用。该药物由于价格高，在很多地区医保无法报销，因此需要结合病情及患者经济状况制定合适的治疗方案。类克的使用剂量一般是每次 5-1 毫克/千克，有时患者经治疗后体重增加，剂量也就需要增加。尽管研究显示，多数患者对英夫利昔单抗治疗耐受性较好，但是也可能发生一些副作用，如白细胞减少、肝功能受损及感染。因此，建议在专科医生的严密监控下使用该类药物。

肠内营养在克罗恩病的治疗中有着极其重要的地位。营养支持不但可以改善患者的营养状态，提高生活质量，减少手术并发症，还可以诱导和维持疾病缓解，促进黏膜修复，改善自然病程。

克罗恩病患者在诱导缓解治疗中常需要采用全肠内营养（EEN），对于一些肠道功能不是很好的患者，管饲可以相对缓慢地让患者吸收营养液，且不需要考虑口味的问题，因此如果需要长期全肠内营养，一般还是选择鼻饲。病情得到控制后，医师常会建议您改为部分肠内营养，就是说您可以食用一些事物，配合口服或鼻饲少量肠内营养液，以进一步改善您的生活质量。

粪菌移植：把健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现对肠道及肠道外疾病的治疗。此方法并非对所有的IBD患者都能奏效。

特定碳水化合物（SCD）疗法：是治疗肠道疾病的一种饮食疗法，它通过减少复合碳水化合物的摄入来调节肠道菌群，缓解肠道损伤，从而使肠道恢复营养吸收功能。但是由于在SCD 治疗中，很多食物是不能吃的，很少有患者可以坚持下来，所以研究的样本量相对较少。目前仅有一些患者自我感觉 SCD 对疾病治疗有作用，但并没有得到系统性科学研究的证实。如果您非常想尝试，也千万不要放弃您的常规治疗或停止服用医生给您开的药物，而且要在医生知晓的情况下开展。

预防复发的关键是要与您的专科医师保持联系， 不要随便停用维持用的药物。此外，以下几方面对预防疾病复发可能有帮助。

• 戒烟。

• 注意饮食：避免食用辛辣刺激的食物，如咖啡、辣椒、浓茶等，因为这些食物会加重腹泻或腹痛。保持适当的营养， 平常可食用如肉类、鱼类、家禽、水果、 蔬菜及乳制品等。补充益生菌， 协助改善胃肠道功能。

• 保持乐观的情绪，释放压力。平时多出去结交朋友，聊聊天，谈谈心，通过交流来释放压力。

• 我们需要规律地作息、适当地运动、充分地休息，避免熬夜和过度劳累。遵照医嘱，坚持服药。即便在自我感觉“已经很好”的情况下，也不能随便停药，否则极有可能导致疾病的复发和加重。

• 定期复诊。