2017年春节期间，我科可谓是上演了一出出争分夺秒的止血战！几十例消化道大出血的患者经我们的精心救治后出院。就在春节前夕我科收治了一位消化道大出血合并失血性休克的患者，这位患者在入院前半月时曾因肝硬化消化道出血入住我科，当时予以止血补液对症后行“内镜下胃底曲张静脉精准断流术”后出院。此次再发呕血黑便入院，病情危急，全科医护人员积极抢救，组织科室大讨论，予以积极输血扩容处理后行急诊胃镜，提示食管入口可见四条曲张静脉，胃底有两处排胶溃疡及积血，给予内镜下硬化剂注射止血，患者渐出现肝性脑病。联系普外科及介入科会诊均认为手术风险极大，且患者肝功能差、已发生肝性脑病，手术及TIPS治疗后将进一步增加肝性脑病发生率，影响患者工作，家属再三考虑后拒绝，继续内科治疗后于2月3日由肖梅副主任医师行再次“内镜下食管及胃底曲张静脉精准断流术”。术后病人恢复很快，消化道出血停止，患者的生命转危为安。

       该患者为中年男性，因为长期饮酒导致肝硬化，他的工作性质避免不了一场又一场的饭局，酒更是成了饭局上的重中之重！追问病史才得知第一次胃底曲张静脉精准断流术后一直有负重和进食粗硬食物，认识不足，依从性较差，未遵从医嘱是此次出血的主要原因。因此，肖梅副主任医师呼吁大家要谨慎喝酒，特别是肝硬化病人，要避免喝酒及进食过硬过烫食物，以免诱发消化道出血，严重可危及肝硬化患者的生命。

 内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）介绍
     肖梅副主任介绍：内镜下食管胃静脉曲张精准断流术（ESVD），是以“食管胃底曲张静脉解剖理论”为基础，精准选择曲张静脉来源支，注射针穿刺进入靶血管，精准的将硬化剂注射在血管内，利用组织胶阻断血流，硬化剂破坏血管内皮，以精准的硬化剂和组织胶用量，给予血管断流。传统的内镜下治疗门脉高压性消化道出血的方法包括曲张静脉内组织胶注射术、硬化治疗术、套扎术，但是各种治疗方法都有其局限性，效果并不十分理想。“ESVD”是北京地坛医院消化内科李坪主任首创并运用于临床达十余年，每年均有2000余人受益，很多患者甚至达到无血生存，大大改善了肝硬化门脉高压病人的生活质量。目前，内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）已经被医学界专家公认为食管胃底静脉曲张的一线治疗方案。

    哪些人容易出血食管胃底静脉曲张出血呢？
    肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状。后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、脾功能亢进、腹水等并发症甚至癌变。肝硬化患者的死亡原因大多是肝硬化引起的并发症，最凶险的并发症就是食管胃底静脉曲张破裂出血。胃底及食管静脉本来就像头发丝一样细，但是肝硬化后，直径最粗可能达到1～2厘米，血管被撑开鼓了起来，血管壁变的很薄很薄。这些血管长期在高压的状态下，特别在一些诱因情况下如负重、劳累、进食过瘾过烫食物下很容易破裂。一旦破裂，患者就会因大出血而死亡。
      我院消化内科从2016年12月就开始引进这项新技术，并做为消化内科肝胆胰亚专科发展的必备技术，至目前，接受该治疗的患者都取得了较好的治疗效果。今年春节期间，我院采用食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）为5例急诊大出血患者成功止血挽救了他们的生命。相信在ESVD新思维新方法的引领下，我院消化内科必将食管胃底静脉曲张的治疗水平提升到一个新的高度！（消化内科  肖梅  李莎）